Τι είναι κήλη;
Κήλη προκαλείται όταν για οποιοδήποτε λόγω το τοίχωμα της κοιλιάς (το εσωτερικό μέρος και όχι το δέρμα) έχει υποστεί χαλάρωση ή πλήρη διατομή, με αποτέλεσμα την αίσθηση προβολής μορφώματος σαν μπαλόνι. Το μέγεθος του «μπαλονιού» αυτού διαφέρει και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Το «μπαλόνι» μπορεί να εμπεριέχει λίπος, έντερο και γενικά οποιοδήποτε σπλάχνο υπάρχει στην κοιλιά. Συνήθως ο ασθενής νιώθει την κήλη να «μπαινοβγαίνει», όμως μπορεί μια κήλη να μην είναι δυνατόν να επανεισαχθεί στην κοιλιά και ακόμα να προκληθεί έντονο άλγος, το οποίο είναι προμήνυμα επιπλοκών και πιθανώς θα χρειαστεί επείγον χειρουργείο. Κήλη μπορεί να αναπτύξει ο οποιοσδήποτε. Παράγοντες που επιβαρύνουν τις κήλες, είναι η άρση βάρους (χειρονακτικές εργασίες) , η παχυσαρκία, ο χρόνιος βήχας και άλλα. Η κήλη δεν υποχωρεί με τον καιρό και δεν βελτιώνεται ποτέ, χωρίς χειρουργική θεραπεία. Βουβωνοκήλη είναι η συχνότερη μορφή κήλης και είναι η κήλη που προβάλει στην βουβωνική περιοχή.
Ποιες μέθοδοι υπάρχουν για την αποκατάσταση της κήλης;
Όλες οι κήλες αποκαθίστανται χειρουργικά, και είναι αδύνατο να θεραπευθούν με φάρμακα ή άλλα μέσα. Οι μοντέρνες μέθοδοι στηρίζονται στην αποκατάσταση του κοιλιακού χάσματος με την τοποθέτηση ενός πλέγματος. Το πλέγμα είναι ουσιαστικά ένα «μπάλωμα» το οποίο χρησιμοποιεί ο χειρουργός για να ενισχύσει την τρύπα που υπάρχει στο τοίχωμα της κοιλιάς. Υπάρχουν διάφορα είδη πλέγματος με διαφορετικά πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα το καθένα . Η επιλογή του πλέγματος γίνεται από τον χειρουργό ανάλογα την περίπτωση. Υπάρχουν και περιπτώσεις που μία κήλη μπορεί να αποκατασταθεί μόνο με ραφές (ράμματα). συνήθως όταν είναι πολύ μικρή. Σήμερα, με την πρόοδο της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, η αποκατάσταση των κηλών γίνεται και λαπαροσκοπικά.
Τι είναι η Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση Κήλης;
Κλασσικά η αποκατάσταση της κήλης γίνεται μέσω μίας τομής πάνω από το σημείο της κήλης . Στην λαπαροσκοπική αποκατάσταση διενεργούνται μικρές οπές (συνήθως 3) μέσω των οποίων ο χειρουργός εισάγει μία κάμερα και τα χειρουργικά εργαλεία για την εκτέλεση της επέμβασης. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί η μεγέθυνση μίας εκ των οπών. Πλέγμα τοποθετέιται και στην λαπαροσκοπική αποκατάσταση αλλά το σημείο τοποθέτηση είναι διαφορετικό.
Τα πλεονεκτήματα της Λαπαροσκοπικής Αποκατάστασης Κήλης
Τα αποτελέσματα διαφέρουν ανάλογα με τον κάθε ασθενή και τη μέθοδο αλλά σε γενικές γραμμές κοινά πλεονεκτήματα θεωρούνται τα κάτωθι :
Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος.
Μειωμένη πιθανότητα ανάπτυξης χρόνιου μετεγχειρητικού πόνου καθώς και ανάπτυξης υπαισθησίας (μουδιάσματος) στην περιοχή της κήλης.
Ταχύτερη επαναφορά στην προεγχειρητική δραστηριότητα.
Μειωμένη πιθανότητα ανάπτυξης υποτροπής.
Βελτιωμένο αισθητικό αποτέλεσμα (ανάλογα τη μέθοδο).
Μειωμένη πιθανότητα επιμόλυνσης του πλέγματος.
Αποκατάσταση αμφοτερόπλευρων κηλών (δεξιά και αριστερά) σε ένα χειρουργείο. από τις ίδιες οπές.
Τα πλεονεκτήματα της κλασσικής ανοικτής μεθόδου
Πιθανός μικρότερος χρόνος χειρουργείου
Σχετικά μικρότερη πιθανότητα ενδοκοιλιακών επιπλοκών (ανάλογα τη μέθοδο)
Μικρότερο κόστος
Μπορεί να γίνει και χωρίς γενική αναισθησία .
Πως γίνεται η αποκατάσταση;
Οι όροι «λαπαροσκοπική» και «ανοικτή» αφορούν στον τρόπο που ο χειρουργός αποκτά πρόσβαση στο εσωτερικό της κοιλιάς. Στην ανοικτή διενεργείται μία τομή στην κοιλιά το σημείο και το μήκος της οποίας εξαρτώνται από το κάθε ασθενή και την βαρύτητα της κατάστασής του. Στην λαπαροσκοπική, όλη η επέμβαση γίνεται μέσω μικρών οπών δια των οποίων εισάγονται ειδικά εργαλεία. Κατά την λαπαροσκοπική χειρουργική προ της εισαγωγής των εργαλείων απαιτείται το γέμισμα (φούσκωμα) της κοιλίας με αέριο για να δημιουργηθεί ο απαραίτητος χώρος για τους χειρουργικούς χειρισμούς. Το αέριο που χρησιμοποιείται είναι CO2.
Ποιοι ασθενείς είναι υποψήφιοι για λαπαροσκοπική αποκατάσταση κήλης;
Παρά το γεγονός ότι η λαπαροσκοπική χειρουργική έχει πολλά πλεονεκτήματα δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς και όλες τις περιπτώσεις. Συνοδές καταστάσεις η οποίες επιβαρύνονται από το φούσκωμα της κοιλιάς (όπως πχ βαρειές πνευμονοπάθειες), προηγηθείσες επεμβάσεις στην κοιλιά , παρούσα νόσος και βαρύτητα , ηλικία και άλλα λαμβάνονται υπόψη πριν την απόφαση για τον τρόπο του χειρουργείου. Η καταλληλότερη μέθοδος αποφασίζεται αφού υπολογιστούν όλοι οι παράγοντες, πιθανά πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.
Τι γίνεται σε περίπτωση που η επέμβαση δεν μπορεί να ολοκληρωθεί λαπαροσκοπικά;
Σε έναν μικρό αριθμό ασθενών ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει να μετατρέψει την λαπαροσκοπική επέμβαση σε ανοικτή. Εάν συμβείαυτό δεν θεωρείται επιπλοκή αλλά μάλλον ιατρική απόφαση για την ασφάλεια και την βέλτιστη αντιμετώπιση του ασθενούς. Λόγοι που μπορεί να προκαλέσουν μετατροπή είναι : βαρύτητα νόσου , ανακάλυψη παθολογίας διαφορετικής από την αιτία εισαγωγής στο χειρουργείο, τεχνικές δυσκολίες , συμφύσεις κα.
Τι θα γίνει μετά το χειρουργείο;
Η μετεγχειρητική πορεία του κάθε ασθενούς είναι ιδιαίτερη και εξαρτάται από την γενική του κατάσταση, την βαρύτητα της νόσου , το είδος του χειρουργείου και την παρουσία ή όχι επιπλοκών. Πολύ σημαντικό είναι να ακολουθούνται πιστά οι οδηγίες του υπεύθυνου γιατρού. Γενικά οι περισσότεροι ασθενείς νιώθουν καλύτερα σχετικά σύντομα (σε 24 ώρες) αλλά σε όλες τις περιπτώσεις το σώμα χρειάζεται χρόνο για να αποκατασταθεί .
Συνηθέστερα ο ασθενής «νιώθει» ανάρρωση σε 24 ώρες.
Τι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν;
Όπως με κάθε ιατρική πράξη έτσι και με την ανοικτή ή λαπαροσκοπική αποκατάσταση κήλης μπορούν να προκύψουν επιπλοκές. Το ποσοστό τους είναι πολύ μικρό αλλά υπαρκτό. Οι επιπλοκές αυτές αφορούν και τους 2 τύπους επεμβάσεως. Όλοι οι ιατροί λαμβάνουν όλα τα επιστημονικά μέτρα για την αποφυγή ανάπτυξης επιπλοκής , η εκμηδένιση όμως του ποσοστού είναι επιστημονικά και ιατρικά αδύνατη. H αντιμετώπιση της οποιασδήποτε επιπλοκής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και ποικίλλει από συντηρητική αντιμετώπιση έως και επανεπέμβαση. Πιθανές επιπλοκές είναι :
Αιμορραγία
Επιμόλυνση του τραύματος – διάσπαση τραύματος – λεμφόρροια (σε σπάνιες περιπτώσεις)
Επιμόλυνση ή αλλεργική αντίδραση του πλέγματος
Ανάπτυξη ενδοκοιλιακής φλεγμονής ή αποστήματος
Τραυματισμός ενδοκοιλιακού οργάνου (εντέρου, στομάχου, δωδεκαδακτύλου, κύστεως, ουρητήρα κα), απόφραξη εντέρου (ιδιαίτερα σπάνιες επιπλοκές)
Θρόμβωση κάτω άκρων (και σπάνια πνευμονική εμβολή) – Πολύ σπάνια επιπλοκή
Υποτροπή της κήλης (άμεσα μετεγχειρητικά ή στο μέλλον).
Ιδιαίτερα για τις βουβωνοκήλες μπορεί να προκύψει:
Κάκωση σπερματικού πόρου
Κάκωση αγγείωσης του όρχι – ισχαιμία όρχι και σπάνια ανάγκη για εκτομή του όρχεος
Οίδημα – αιμάτωμα – φλεγμονή οσχέου
Χρόνιο αίσθημα σκληρίας στην περιοχή (αφορά την κλασσική μέθοδο και σπανιότατα την λαπαροσκοπική)
Χρόνιο άλγος ή μούδιασμα στην περιοχή
Τα παραπάνω μπορεί να χρειαστούν από παράταση της νοσηλείας έως επεμβατικές μεθόδους και επανεπέμβαση.
Το παρόν έντυπο δεν έχει σκοπό να αντικαταστήσει την συζήτηση με τον χειρουργό σας όσον αφορά την ανάγκη και τον τύπο χειρουργείου που απαιτείται για την περίπτωσή σας . Εάν έχετε οποιαδήποτε ερώτηση σε σχέση με το χειρουργείο σας ή την μετεγχειρητική πορεία και παρακολούθηση, παρακαλείσθε να απευθυνθείτε στον υπεύθυνο χειρουργό προς αποσαφήνιση οιασδήποτε απορίας.
Comments